Let op: de
vet
geprinte omschrijvingen zijn
verplicht
in te vullen velden!
Naam:
Voorletters:
Adres
:
Postcode en Woonplaats:
Telefoonnummer:
E-mail:
Typenummer dynamo/poelie:
Aantal:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Per e-mail ontvangt U een prijsopgaaf
Ik betaal met iDEAL en betaal 8 euro aan verzendkosten
Ik betaal met Mister Cash en betaal 8 euro aan verzendkosten
Ik betaal vooraf en betaal 8 euro aan verzendkosten
Ik haal de bestelling op en betaal geen verzendkosten
Kies hier Uw betaalwijze
Uw vraag / opmerking:
